Le Syndrome du Canal Carpien

Qu'est ce que c'est que le syndrome du canal carpien?

Il existe à la face antérieure du poignet un canal étroit constitué d'un plancher formé par les petits os du carpe, et d'un toit formé par un ligament épais: le ligament annulaire ou rétinaculum des fléchisseurs.

Dans ce canal passent les différents tendons fléchisseurs des doigts (ils sont 9) et le nerf médian, nerf qui sert à la fois à la motricité des petits muscles du pouce et à la sensibilité de la face palmaire des 4 premiers doigts.

Dans certains cas, il peut y avoir une compression du nerf soit du fait de l'existence d'une anomalie anatomique, soit du fait d'une augmentation de la gaine synoviale des tendons.

Cette augmentation de la gaine des tendons est due soit à un état physiologique (grossesse par exemple), soit à une maladie générale (polyarthrite rhumatoïde, hypothyroïdie, acromégalie...), soit à une hyperactivité. Le plus souvent, aucune cause particulière n'est retrouvée.

Les symptômes?

La compression du nerf médian au niveau du canal carpien s'exprime par des paresthésies (fourmillements) plutôt au niveau des 3 ou 4 premiers doigts (mais tous les doigts peuvent être touchés) ou par une sensation d'engourdissement ou de chaleur des doigts. Il existe parfois des douleurs remontant le long de l'avant-bras.

Ces douleurs ou ces fourmillements sont plus importants en deuxième partie de nuit (ils peuvent vous réveiller!) ou le matin.

Si on laisse évoluer cette compression, il s'en suit en plusieurs semaines ou mois une diminution, voire une perte de la sensibilité de la pulpe des 4 premiers doigts et une paralysie progressive du pouce.

Le seul examen qui permet de confirmer le diagnostic est l'eléctromyogramme

En quoi consiste le traitement chirurgical?

Le traitement chirurgical consiste à sectionner le ligament annulaire pour décomprimer le nerf.

Diverses méthodes sont possibles. Nous utilisons une méthode dite "mini-open", permettant de sectionner ce ligament par une très petite incision de 15 mm dans la paume de la main.

Il n'y a pas besoin de drain.

Il est aussi possible de sectionner ce ligament sous endoscopie (vidéo-chirurgie) mais cette méthode présente un risque plus important de complications et n'offre aucun avantage.

Le seul inconvénient de la chirurgie est une perte de force de serrage des doigts pendant les 4 à 6 mois suivant l'intervention.

Nous pouvons aussi faire une biopsie de la synoviale si celle-ci parait pathologique.

Dans la majorité des cas, la symptomatologie disparaît immédiatement après l'intervention.

En pratique?

L'intervention dure environ 5 à 10 mm.

Elle est réalisée en général sous anesthésie locale. Les suites de l'intervention sont peu douloureuses.

L'intervention est réalisée soit en chirurgie ambulatoire (vous sortez le soir même, et revenez en consultation le lendemain pour le premier pansement) soit lors d'une hospitalisation de 24 heures. Dans ce cas, vous sortez de la clinique le lendemain vers 10 heures après que le premier pansement ai été fait. Le deuxième pansement sera fait par votre médecin traitant qui organisera le suivi des soins.

Il vous sera prescrit une attelle amovible (velcro) légère pour pouvoir vous servir de votre main dès les premiers jours. Cette attelle sera à porter les 15 premières nuits, et dans la journée quand, et le temps que vous voulez.

Votre médecin enlèvera les points au bout de 15 à 21 jours. Ne vous inquiétez pas si il existe une "crevasse" après l'ablation des points, celle ci est due à l'existence en superficie d'une couche cornée qui ne cicatrise pas et tombe en quelques jours après ablation des points.

Je vous reverrai en consultation au bout de 3 à 4 semaines pour m'assurer de la disparition des douleurs et de l'absence de complication.